為更有效節(jié)能，采用局部?jī)艋?，確實(shí)保證手術(shù)間送風(fēng)的潔凈、無(wú)菌、無(wú)塵并且采用合理的氣流組織形式，集中布置送風(fēng)過(guò)濾器覆蓋手術(shù)區(qū)域的置換通風(fēng)模式，上送下回，把握氣流方向。強(qiáng)調(diào)主體環(huán)境與相關(guān)環(huán)境都要受控，如前室、走廊、人的更衣、行走、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生工具、及衛(wèi)生方式等活動(dòng)等都處在受控狀態(tài)（ISO14644潔凈室與相關(guān)受控環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)1999年）稱為全面控制同時(shí)關(guān)鍵點(diǎn)控制。
一、醫(yī)用潔凈手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)清潔與消毒并重
依據(jù)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T 512-2016》)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)環(huán)境和物體表面清潔擦拭制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）有效清潔，適度的消毒。清潔與消毒原則：
1、應(yīng)根據(jù)環(huán)境感染危險(xiǎn)度類別和衛(wèi)生等級(jí)管理要求選擇清潔衛(wèi)生的方法、強(qiáng)度、頻率，以及相應(yīng)的清潔用具和制劑。
2、推薦采取清潔用具顏色編碼，紅色—衛(wèi)生盥洗室，黃色—手術(shù)間（患者單元），藍(lán)色—公共區(qū)域。
3、環(huán)境清潔衛(wèi)生實(shí)踐，應(yīng)采取濕式衛(wèi)生清潔的方式。
4、清潔手術(shù)區(qū)域時(shí)，應(yīng)按由上而下、由潔到污的順序進(jìn)行。遵循先清潔、再消毒的原則。
5、清潔劑使用應(yīng)遵守產(chǎn)品使用說(shuō)明書要求的應(yīng)用濃度，應(yīng)根據(jù)應(yīng)用對(duì)象和污染物特點(diǎn)選擇不同類型的清潔劑，推薦衛(wèi)生盥洗間采用酸性清潔劑，手術(shù)區(qū)設(shè)備和家具表面采用中性清潔劑，有嚴(yán)重污染的表面采用堿性清潔劑。應(yīng)用中應(yīng)關(guān)注與清潔對(duì)象的兼容性。
6、環(huán)境和物體表面清潔擦拭應(yīng)規(guī)范、有效清潔，杜絕清潔盲區(qū)（點(diǎn)）；嚴(yán)禁將使用（污染）后的抹布、地巾（拖把）“二次浸泡"至清潔/消毒溶液中。
7、一旦發(fā)生患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)采取清潔/消毒措施；被大量（≥10mL）患者血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先采用可吸濕性材料清除污染物，再實(shí)施清潔和消毒措施。
8、不推薦采用高水平消毒劑對(duì)環(huán)境和物體表面進(jìn)行常規(guī)消毒；不推薦常規(guī)采用化學(xué)消毒劑對(duì)環(huán)境進(jìn)行噴灑消毒。
9、對(duì)頻繁接觸、易污染的表面可采用清潔-消毒一步法；對(duì)于難清潔或不宜頻繁擦拭的表面，采取屏障保護(hù)措施，推薦采用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一換"，或“一用一清潔/消毒"，使用后的廢棄屏障物按醫(yī)療廢物處置。
10、實(shí)施日常清潔與消毒的人員應(yīng)按要求按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好個(gè)人防護(hù)。
11、應(yīng)定期和不定期對(duì)日常清潔與消毒工作開(kāi)展質(zhì)量考評(píng)，方法及標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T 512-2016》附件2。
12、每間手術(shù)室在手術(shù)前,手術(shù)后進(jìn)行清潔,有污染應(yīng)在清潔基礎(chǔ)上進(jìn)行消毒;連續(xù)做十臺(tái)手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施終末清潔與消毒的原則。
13、應(yīng)規(guī)定清潔與消毒的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）工作流程、清潔/消毒時(shí)間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間，以及清潔劑/消毒劑應(yīng)用液更換的空間和時(shí)間等。
二、應(yīng)有感染暴發(fā)的強(qiáng)化清潔與消毒措施
1、應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)的環(huán)境清潔消毒應(yīng)急預(yù)案。規(guī)定感染暴發(fā)期間強(qiáng)化環(huán)境清潔/消毒的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。
2、標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）應(yīng)規(guī)定清潔與消毒的工作流程、清潔/消毒時(shí)間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間，以及清潔劑/消毒劑應(yīng)用液更換的空間和時(shí)間等；明確醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)人員的職責(zé)分工和工作區(qū)域劃分。
3、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上嚴(yán)格遵守按疾病傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施；做好隨時(shí)清潔和消毒。 
4、醫(yī)院感染暴發(fā)期間，強(qiáng)化清潔/消毒的人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及根據(jù)傳播途徑的要求做好個(gè)人防護(hù)。 
5、應(yīng)及時(shí)開(kāi)展對(duì)清潔與消毒工作質(zhì)量的評(píng)估，尤其應(yīng)關(guān)注易引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的致病菌、耐藥菌在環(huán)境和物體表面的污染程度與檢出率。
三、清潔工具的復(fù)用處理必須有制度
1、清潔工具的選擇
推薦采用微細(xì)纖維材料的抹布和地巾（拖把頭），推薦扁平脫卸式地巾；不宜使用傳統(tǒng)固定式拖把。采用清洗機(jī)進(jìn)行清洗,熱消毒。 推薦采用洗地吸干機(jī)，其配備兩個(gè)水箱，用清潔的水箱水洗地面,隨后用刮板將水刮起同時(shí)吸入另一水箱，工作結(jié)束將污水排入下水，實(shí)現(xiàn)快速清洗，若需去污或消毒，可在水箱內(nèi)加入適當(dāng)?shù)娜ノ蹌┗蛳緞?br/>2、清潔工具的清潔與消毒
推薦對(duì)復(fù)用的潔具（如抹布、地巾（拖把頭）等）采取機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用。清洗機(jī)應(yīng)具有熱力消毒功能，(90OC,3min-5min；或93OC，1min-3min )，拖布清洗消毒機(jī)和干燥設(shè)備。或是清洗、消毒、干燥一體機(jī)，實(shí)現(xiàn)高水平消毒自動(dòng)完成。電腦控制，并可物理過(guò)程監(jiān)控，打印物理監(jiān)控結(jié)果便于電腦及紙質(zhì)留存。
3、對(duì)塑料類潔具（如水桶、拖把柄等）可采用含二氧化氯消毒劑或其它適宜消毒劑進(jìn)行擦拭或浸泡消毒。
4、對(duì)尚不具備機(jī)械清洗、消毒、干燥的單位，要求對(duì)抹布、地巾（拖把）分池流動(dòng)水清洗，清洗用水池做到“一洗一消毒"（推薦采用二氧化氯消毒劑或其它適宜消毒劑擦拭或噴霧消毒）。抹布、地巾（拖把頭）應(yīng)充分干燥，備用。
5、清潔用具的復(fù)用人員在復(fù)用處置中應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的方法做好個(gè)人防護(hù)。
6、對(duì)清潔用具的復(fù)用質(zhì)量可參考GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行抽檢。
7、應(yīng)及時(shí)開(kāi)展對(duì)清潔與消毒工作質(zhì)量的評(píng)估，尤其應(yīng)關(guān)注易引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的致病菌、耐藥菌在環(huán)境和物體表面的污染程度與檢出率。
四、潔凈手術(shù)室清潔衛(wèi)生管理應(yīng)制度化，明確專人負(fù)責(zé)
1、潔凈手術(shù)室應(yīng)將環(huán)境清潔衛(wèi)生工作納入本單位的質(zhì)量管理體系。全體醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任參與、維護(hù)和監(jiān)督本單位的環(huán)境清潔衛(wèi)生工作。
2、應(yīng)建立健全環(huán)境清潔衛(wèi)生工作的組織管理體系，明確各部門和人員的職責(zé)，建立和完善相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。
3、醫(yī)院感染管理部門應(yīng)參與環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量的監(jiān)督，并參與對(duì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開(kāi)展的相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
4、總務(wù)后勤部門應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；并協(xié)調(diào)與臨床科室之間的工作任務(wù)分配。
5、環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或單位內(nèi)部承擔(dān)部門）應(yīng)建立完善的環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量管理體系，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書，人員配置應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，實(shí)行全體人員上崗培訓(xùn)及考核制度，清潔人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制、清潔消毒基本原則及方法等基本知識(shí)，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理和患者安全的基本要求。
6、宜由護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)室的手術(shù)設(shè)備儀器的日常清潔與消毒工作。
7、環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員負(fù)責(zé)環(huán)境和家具表面的清潔與消毒，并在護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)手術(shù)室內(nèi)設(shè)備儀器實(shí)行終末清潔和消毒工作。衛(wèi)生潔具復(fù)用和儲(chǔ)存條件等要符合要求。相關(guān)設(shè)施的建設(shè)和衛(wèi)生潔具的配備應(yīng)滿足環(huán)境清潔衛(wèi)生的需要。
五、應(yīng)確定清潔消毒的頻度
1、清潔衛(wèi)生清潔級(jí)衛(wèi)生等級(jí)管理規(guī)定，在環(huán)境清潔衛(wèi)生實(shí)踐中，以采用清水清潔為主，必要時(shí)可采用清潔劑輔助清潔；清潔衛(wèi)生頻度>1次/d，必要時(shí)可以提高清潔頻度。清潔級(jí)衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境整潔、衛(wèi)生、無(wú)異味。
2、手術(shù)室高危險(xiǎn)區(qū)，常規(guī)應(yīng)每天術(shù)前當(dāng)班護(hù)士對(duì)本臺(tái)手術(shù)室環(huán)境，物表進(jìn)行清潔；手術(shù)后再次對(duì)手術(shù)環(huán)境物表進(jìn)行清潔；如若發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)清除污染，立即實(shí)施消毒，如污點(diǎn)的清潔/消毒。消毒級(jí)衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境和物體表面不得檢出致病菌和耐藥菌。一旦發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施清潔/消毒。環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)委托單位的特點(diǎn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)調(diào)整清潔衛(wèi)生策略與程序；最大限度滿足委托單位突發(fā)事件中的清潔/消毒需求；要求建立內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。接受委托單位的監(jiān)管，保持與委托方溝通順暢、互通有無(wú)。
3、環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)承包單位環(huán)境感染危險(xiǎn)度和環(huán)境衛(wèi)生等級(jí)管理要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP），并獲得委托方的認(rèn)可方可實(shí)施。
4、環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)了解國(guó)家及地方行政部門頒布的相關(guān)法律法規(guī)；鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)和引進(jìn)環(huán)境清潔/消毒的新技術(shù)、新方法；持續(xù)提高服務(wù)水平和質(zhì)量。
5、環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為全體員工定期開(kāi)展相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控、業(yè)務(wù)技能和個(gè)人防護(hù)等方面的培訓(xùn)；實(shí)行新員工上崗前培訓(xùn)，考核合格方能上崗。相關(guān)的培訓(xùn)資料、師資教材、人員考試情況等應(yīng)歸檔備查。 
6、環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其雇傭的員工實(shí)行人文關(guān)懷，開(kāi)展定期健康體檢，實(shí)行免費(fèi)預(yù)防接種。
7、環(huán)境清潔衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合法規(guī)要求，取得相應(yīng)的資質(zhì)證明文件，并留檔備查。
8、使用后的手術(shù)衣、蓋單能應(yīng)分類回收送相關(guān)部門（CSSD）專業(yè)洗滌，消毒，滅菌，監(jiān)測(cè)合格復(fù)用；廢棄物按醫(yī)療廢物處置術(shù)后立即打包轉(zhuǎn)運(yùn)處理。
六、關(guān)于清潔消毒效果的檢測(cè)方法
1、目測(cè)法
采用格式化的現(xiàn)場(chǎng)檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測(cè)檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等。
2、化學(xué)法
（1）熒光標(biāo)記法：將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。
（2）熒光粉跡法：將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散，統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元"的依從性。
（3）ATP法：按照ATP監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的使用說(shuō)明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測(cè)表面的相對(duì)光單位值（RLU），考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。
3、微生物法
環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考GB 15982的相關(guān)規(guī)定。七、關(guān)于環(huán)境表面常用消毒劑的選擇
1、環(huán)境表面常用消毒劑應(yīng)該遵循備殺菌譜廣和殺菌速度快（3分鐘以下） ，材料器械兼容性好 ，穩(wěn)定性 ，耐用性 ，易于使用 ，無(wú)毒性 ，手套兼容性 ，即安全，有效，環(huán)境友好的原則。
美國(guó)環(huán)保局（EPA）注冊(cè)的環(huán)境清潔消毒劑分類：
（1）季胺鹽類：有清潔效果、無(wú)強(qiáng)烈氣味、對(duì)人體毒害小、缺點(diǎn)消毒時(shí)間長(zhǎng)，10分鐘、對(duì)細(xì)菌孢子無(wú)效，對(duì)無(wú)包膜病毒如諾沃克病毒無(wú)效，多用在地板的清潔消毒。 
（2）含氯制劑：殺菌效果好，價(jià)錢低；缺點(diǎn)稀釋后不穩(wěn)定，清潔效果差，遇有機(jī)物失活，易損壞清潔物體表面，腐蝕金屬制品，與其他化學(xué)試劑反應(yīng)而產(chǎn)生有害氣體，較強(qiáng)異味，不利于病人和清潔人員，少用于日常清潔消毒，多用于控制疫情爆發(fā)區(qū)。
（3）酒精類消毒劑：可殺細(xì)菌，高濃度80%可殺包膜病毒(HIV\HBV)價(jià)格便宜。缺點(diǎn)：對(duì)真菌無(wú)效，易燃、易損壞清潔物體表面，清潔效果差，蛋白、血液變性難以清潔，EPA注冊(cè)的沒(méi)有單含酒精的消毒劑。季銨鹽類加低濃度酒精類消毒劑，殺菌速度快2-3分鐘，中效消毒劑（結(jié)核桿菌、細(xì)菌、真菌，病毒），清潔效果好，不含致癌物，物體表面兼容性好，無(wú)異味。缺點(diǎn)：對(duì)細(xì)菌孢子無(wú)效。在美國(guó)使用最多的表面消毒劑。 
2、*類消毒劑：殺菌效果好，對(duì)人體毒性小，缺點(diǎn)：價(jià)格高，清潔效果差，易損壞清潔物體表面。
3、酚類消毒劑：穩(wěn)定性好，缺點(diǎn)：有殘留物，致癌，刺激皮膚，有異味，多用于地板清潔消毒。
我國(guó)消毒技術(shù)規(guī)范將常用的消毒劑分為高水平、中水平、低水平3個(gè)水平：
高水平消毒劑：包括含氯消毒劑、二氧化氯、過(guò)氧乙酸、*等，可以殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、芽孢、真菌、親脂類病毒（有包膜）、親水類病毒（無(wú)包膜）。
（1）含氯消毒劑：使用濃度（有效成分）為400mg/L~700mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用范圍為細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒；使用濃度（有效成分）為2000mg/L~5000 mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用范圍為所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒。使用時(shí)注意含氯消毒劑對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用；有機(jī)物污染對(duì)其殺菌效果影響很大。
（2）二氧化氯：使用濃度（有效成分）為100mg/L~250mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用范圍為細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒；使用濃度（有效成分）為500mg/L~1000mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用范圍為所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒。使用時(shí)注意對(duì)金屬有腐蝕作用；有機(jī)物污染對(duì)其殺菌效果影響很大。
（3）過(guò)氧乙酸：使用濃度（有效成分）為1000mg/L~2000mg/L，使用方法為擦拭，適用范圍為所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒。對(duì)人體有刺激作用；使用時(shí)注意對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用。
（4）*：使用濃度（有效成分）為3%，使用方法為擦拭，適用范圍為所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒。對(duì)人體有刺激作用；使用時(shí)注意對(duì)金屬有腐蝕作用；對(duì)織物、皮草類有漂白作用。自動(dòng)化*噴霧消毒器的使用按產(chǎn)品說(shuō)明使用，用于環(huán)境表面耐藥菌等病原微生物的污染，注意有人情況下不得使用。
中水平消毒劑：包括碘類、醇類、部分雙長(zhǎng)鏈季銨鹽類等。
（1）碘伏：使用濃度（有效成分）0.2% - 0.5%，使用方法為擦拭，適用范圍為除芽孢外的細(xì)菌、真菌、病毒。主要用于采樣瓶和部分醫(yī)療器械表面消毒；對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導(dǎo)尿管消毒。
（2）醇類：使用濃度（有效成分）70%-80%，使用方法為擦拭，適用范圍為細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒。
低水平消毒劑：季胺鹽類（除部分雙長(zhǎng)鏈季銨鹽類為中水平消毒劑），使用濃度（有效成分）1000mg/L~2000mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用范圍為細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂類病毒。注意不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用。